医師がタブレットを使って大動脈疾患について中年男性に説明しているイラスト

大動脈瘤や大動脈解離など、大動脈疾患は早期発見と迅速な治療が命を守る鍵となります。

 

● はじめに

心臓から全身へ血液を送り出す「大動脈」。その大動脈に異常が生じると、命に関わる危険な状態に陥ることがあります。大動脈瘤や大動脈解離などは、早期発見と迅速な治療がカギになります。

この記事では、最新の国際ガイドラインと科学論文に基づき、「大動脈疾患の診断と治療」について解説します。

● 大動脈疾患とは？

大動脈疾患とは、大動脈の壁が弱くなって膨らむ「大動脈瘤」や、壁が裂ける「大動脈解離」、感染や外傷などによって起こる疾患の総称です。

特に注意が必要なのが「急性大動脈解離」です。胸や背中の激しい痛みとともに突然発症し、緊急手術が必要になることもあります。

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● どうやって診断するの？

最新の**ACC/AHAガイドライン（2022）**では、症状・身体所見・家族歴に加えて、CTやMRI、超音波（エコー）などの画像診断が重要だとされています。また、遺伝的要因（マルファン症候群など）やバイオマーカーの研究も進んでおり、将来的には血液検査での早期スクリーニングも期待されています。

● どんな治療があるの？

Stanford分類でA型（上行大動脈を含む）に該当する急性解離は、基本的に緊急手術が必要です。一方、B型（下行大動脈）の場合は、薬物による血圧管理を中心に、必要に応じてステントグラフト（TEVAR）が行われます。

最近では、大動脈瘤に対するカテーテル治療（EVAR）も一般的となり、高齢者への負担を軽減する治療法として注目されています。

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● なぜ早期発見が重要？

大動脈疾患は、症状が出ないまま進行することがあります。健診や心臓病のフォローアップで胸部CTを定期的に行うことが、命を守るカギとなります。

また、家族に大動脈疾患の既往がある方は特に注意が必要です。遺伝性の背景が関与することもあるため、早期の評価・管理が大切です。

● 福本医院でできること

当院では、動悸や胸痛、健診異常などを契機とした精査に対応し、必要に応じて連携病院への迅速な紹介も行っています。また、手術後の長期フォローアップにも対応しております。

✅参考文献リスト

  1. Isselbacher EM, Preventza O, Black JH, et al.

    2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease.

    Circulation. 2022;146(24):e334–e482.

    doi: 10.1161/CIR.0000000000001106

    ACC/AHAの大動脈疾患に関する最新ガイドライン。大動脈瘤、解離、外傷性損傷などを包括的に取り上げており、診断・画像評価、リスク層別化、治療戦略（手術 vs 保存）を網羅しています。Thoracic Endovascular Aortic Repair（TEVAR）やスクリーニング指針も含まれています。

  2. Evangelista A, Czerny M, Nienaber CA, et al.

    Acute aortic dissection: a review.

    European Heart Journal. 2023;44(10):813–830.

    doi: 10.1093/eurheartj/ehac705

    急性大動脈解離に関する包括的な総説。疫学、リスク因子、分類（Stanford分類、DeBakey分類）、画像診断（CT、MRI、TEE）、および緊急対応や外科的・内科的治療を詳述。慢性期管理にも言及しています。

  3. Yoon SJ, Park S, Kim JY.

    Aortic aneurysms: current pathogenesis and therapeutic targets.

    Experimental & Molecular Medicine. 2023;55:931–943.

    doi: 10.1038/s12276-023-01130-w

    分子レベルでの大動脈瘤形成のメカニズム（炎症、細胞外マトリックスの崩壊、免疫反応など）と、新たな治療標的（MMP阻害薬、抗炎症薬、分子標的治療）について解説。再生医療やRNAベース治療など将来的な治療戦略も示唆されています。

  4. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, et al.

    Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection: 17-year trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection.

    Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(4):350–358.

    doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.029

    IRAD（国際大動脈解離レジストリ）の17年間のデータを基に、急性大動脈解離の臨床像・診断精度・治療成績の変遷を分析。死亡率の改善、手術適応の変化、高齢患者の増加傾向などが明らかにされています。

  5. Czerny M, Bonser RS, Eggebrecht H, et al.

    The European Association for Cardio-Thoracic Surgery/European Society for Vascular Surgery 2023 Clinical Practice Guidelines on the management of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch.

    European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2023;63(1):ezac571.

    doi: 10.1093/ejcts/ezac571

    EACTS（心胸外科学会）およびESVS（血管外科学会）の共同ガイドライン。弓部大動脈疾患（瘤・解離・閉塞）の診断・画像評価・治療（ハイブリッド治療・Frozen Elephant Trunk法など）に焦点を当てています。外科手技の選択や合併症管理についても詳細です。

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