胸の痛み（胸痛）の原因とは？ 内科医が解説する危険な症状と受診の目安 （心斎橋・福本医院）
胸の痛み（胸痛）は、多くの方が経験する症状の一つですが、
中には心臓の病気が原因となる危険な胸痛もあります。
胸痛の原因は
-
心臓
-
肺
-
消化器
-
筋肉や骨
-
ストレスや自律神経
など、さまざまです。
米国心臓協会（AHA）と米国心臓病学会（ACC）の胸痛診療ガイドラインでも、
胸痛の原因は心臓疾患だけでなく、呼吸器・消化器・筋骨格系など幅広い鑑別が必要とされています¹。
この記事では、
胸痛の原因・危険な症状・受診の目安について
内科・循環器内科の立場から分かりやすく解説します。
胸痛の主な原因
胸痛は大きく分けて
次の5つの原因が考えられます。
① 心臓の病気
最も注意が必要なのが
心臓が原因の胸痛です。
代表的な病気
-
狭心症
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心筋梗塞
-
不整脈
特徴
-
胸の圧迫感
-
締め付けられる痛み
-
運動時に起こる
-
数分〜数十分続く
特に
心筋梗塞は緊急対応が必要な病気です。
急性冠症候群（ACS）は胸痛の重要な原因であり、
ESCガイドラインでも早期診断と迅速な対応の重要性が強調されています²。
② 肺の病気
肺の病気でも胸痛が起こります。
代表例
-
肺炎
-
気胸
-
肺塞栓症
特徴
-
呼吸すると痛む
-
咳がある
-
息苦しさ
息苦しさや胸の圧迫感は、心臓や肺の病気が原因の場合もあります。
③ 消化器の病気
胃や食道の病気でも
胸の痛みが起こることがあります。
代表例
-
逆流性食道炎
-
胃炎
-
食道けいれん
特徴
-
食後に痛む
-
胸やけ
-
横になると悪化
④ 筋肉や骨の痛み
胸の筋肉や肋骨が原因のこともあります。
代表例
-
肋間神経痛
-
筋肉痛
特徴
-
押すと痛む
-
体を動かすと痛む
⑤ ストレスや自律神経
ストレスや自律神経の乱れでも
胸痛が起こることがあります。
例
-
パニック発作
-
自律神経失調症
特徴
-
動悸
-
息苦しさ
-
不安感
危険な胸痛の特徴
次の症状がある場合は
早めの受診が必要です。
-
胸が締め付けられる痛み
-
運動時に胸が痛くなる
-
冷や汗を伴う
-
息苦しさ
-
左腕や背中への痛み
これらは
狭心症や心筋梗塞の可能性があります。
胸痛患者の診断では
-
病歴
-
心電図
-
心筋トロポニン
を組み合わせた評価が重要とされています³。
「胸痛は心臓の病気が原因のこともあります。
気になる症状があれば早めにご相談ください。」
胸痛があるときの受診目安
次のような場合は
医療機関の受診をおすすめします。
-
胸痛が繰り返す
-
数分以上続く
-
運動で悪化する
-
動悸や息切れがある
特に
突然の強い胸痛は
早急な医療対応が必要です。
救急外来では
トロポニン検査などを用いた
胸痛診断アルゴリズム（ADAPT protocolなど）が
リスク評価に活用されています⁴。
胸痛の検査
胸痛の原因を調べるために
次の検査を行うことがあります。
-
心電図
-
血液検査（トロポニン）
-
胸部レントゲン
-
心エコー
-
ホルター心電図
症状に応じて検査を選択します。
胸痛の治療
原因によって治療は異なります。
例
心臓病
→ 薬物治療
→ カテーテル治療
逆流性食道炎
→ 胃酸分泌抑制薬
筋肉痛
→ 安静・鎮痛薬
胸痛が気になる方へ
胸痛の原因は
必ずしも心臓病とは限りません。
しかし
心臓の病気が隠れている場合もあります。
胸痛が気になる場合は
一度医療機関で相談することをおすすめします。
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よくある質問
胸痛はストレスでも起こりますか？
はい。
ストレスや自律神経の乱れでも胸痛が起こることがあります。
胸痛は何科を受診すればいいですか？
心臓が原因の可能性があるため
内科または循環器内科の受診をおすすめします。
若い人でも心臓病になりますか？
可能性は低いですが
完全にゼロではありません。
症状がある場合は受診をおすすめします。
福本医院キャラクター「ふくぼ先生」と「リリー看護師」
体調が気になるときはいつでもご相談ください。
福本医院（大阪市中央区・心斎橋）
内科・循環器内科
心斎橋駅から徒歩圏内の地域のかかりつけ医として診療しています。
この記事の監修
福本医院
院長 福本 淳
内科・循環器内科
平成９年 神戸大学医学部医学科卒
医学博士
循環器専門医（登録番号15490）
参考文献
-
Gulati M, et al.
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain.
Circulation. 2021.
-
Byrne RA, et al.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.
European Heart Journal. 2023.
-
Amsterdam EA, et al.
Testing of Low-Risk Patients Presenting to the Emergency Department With Chest Pain.
Circulation. 2010.
-
Than M, et al.
2-Hour Accelerated Diagnostic Protocol to Assess Patients With Chest Pain Symptoms Using Contemporary Troponins: The ADAPT Trial.
Journal of the American College of Cardiology. 2012.
-
Fanaroff AC, et al.
Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome?
JAMA. 2015.
