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「まだ大丈夫だろう」と、そのままにしていませんか？

実は、コレステロールや中性脂肪の異常は、

自覚症状がないまま進み、ある日突然、心筋梗塞や脳梗塞として現れることがあります。

👉 少しでも気になる方は、早めの確認をおすすめします

健診で異常を指摘されたら、迷わず早めに受診を。ふくぼ先生とリリー看護師がやさしくサポートします。

コレステロールと中性脂肪の違い

どちらも「脂（あぶら）」ですが、役割はまったく異なります。

■ コレステロール（体の材料）

コレステロールは、体にとって必要な成分です。

細胞膜・ホルモン・胆汁酸などの材料になります。

• LDL（悪玉）コレステロール

  　→ 肝臓から全身へ運ぶ

  　→ 多すぎると血管の壁にたまり、動脈硬化を進める

• HDL（善玉）コレステロール

  　→ 余分なコレステロールを回収

  　→ 動脈硬化を防ぐ働き

【図解】LDL（悪玉）コレステロールとHDL（善玉）コレステロールの役割と、血管内でのプラーク形成・動脈硬化への影響

■ 中性脂肪（トリグリセリド：エネルギー源）

中性脂肪は、余ったエネルギーの貯蔵庫です。

ただし増えすぎると、

• HDL（善玉）が減る

• LDLが小型化（small dense LDL）

  → 血管に入り込みやすくなる

👉 動脈硬化を一気に進める原因になります

食事から摂取した脂質が消化・吸収を経て、中性脂肪（エネルギーの貯蔵と供給）とコレステロール（細胞膜や各種ホルモンの材料）として体内で働くまでの流れ。

脂質異常症とは？

血液中の脂質バランスが崩れた状態を指します。

※日本動脈硬化学会（JAS）2023年版ガイドライン

放置するとどうなる？

脂質異常症の怖いところは、症状が出ないことです。

しかし体の中では、確実に変化が進んでいます。

• 心筋梗塞

• 狭心症

• 脳梗塞

• 突然死

👉 「症状がない＝安全」ではありません

中性脂肪は食前と食後で変わります

中性脂肪（トリグリセリド）は食事の影響を強く受けます。食後は小腸からカイロミクロン、肝臓からVLDLが増えるため、必ず一時的に上昇します。

従来は空腹時の採血が基本でしたが、近年は食後の中性脂肪も心血管リスクと関連することが報告されており、食後の値も参考にします。

目安となる値

• 空腹時：150 mg/dL未満

• 食後：200 mg/dL未満

なお中性脂肪が500 mg/dLを超えると急性膵炎のリスクが上がり、1000 mg/dL以上では非常に高リスクとなります。この場合は動脈硬化とは別に、膵炎を防ぐための治療が必要になります。

LDLコレステロールを下げるお薬

生活習慣の改善で目標に届かない場合は、薬物療法を検討します。

• スタチン：LDLコレステロールを下げる基本のお薬です。

• エゼチミブ：腸からのコレステロール吸収を抑えます。スタチンと併用することもあります。

• PCSK9阻害薬：注射のお薬で、LDLコレステロールを大幅に下げられます。家族性高コレステロール血症の方や、すでに心筋梗塞を起こしていて目標に届かない方などに検討します。

このほか、中性脂肪やリポ蛋白(a)を標的とする新しい薬剤も登場しています。

治療開始の目安

治療は「数値だけ」で決めるものではなく、

全体のリスクを見て判断します。

■ 一次予防（病気の既往なし）

• LDLコレステロール 160mg/dL以上

  → 生活改善で下がらなければ薬を検討

■ 二次予防（心筋梗塞・狭心症あり）

• LDL 100mg/dL未満が目標

※糖尿病・腎臓病がある場合はさらに厳格

■ 中性脂肪が高い場合

• 200mg/dL以上

👉 食事・運動が基本

👉 必要に応じて薬（フィブラート・EPA）

⚠️ この段階で受診をおすすめします

• 健診で異常を指摘された

• 数値が年々上がっている

• 家族に心筋梗塞の人がいる

👉 放置せず、一度ご相談ください

よくある質問（FAQ）

Q. コレステロールが高いとすぐ薬ですか？

A. すぐに薬になるわけではありません。まずは生活習慣の見直しが基本です。

Q. 中性脂肪だけ高いのは大丈夫？

A. 放置は危険です。動脈硬化を進める要因になります。

Q. 食事だけで改善できますか？

A. 軽度なら可能ですが、リスクが高い場合は薬が必要になることもあります。

Q. 痩せれば治りますか？

A. 改善することは多いですが、遺伝の影響もあるため個別判断が必要です。

Q. 自覚症状はありますか？

A. ほとんどありません。だからこそ健診が重要です。

Q. 糖質やアルコールは、中性脂肪やコレステロールに影響しますか？

A. 糖質もアルコールも「中性脂肪を増やす主因」であり、糖質はコレステロール合成も促進します。 アルコールは直接的な合成促進よりも、肝臓の代謝障害によってコレステロールの処理を乱すタイプです。

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治療を支える世界的エビデンス（一次情報）

脂質異常症治療の有効性は、以下の大規模試験で証明されています。

1. 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study)

• 概要: 冠動脈疾患（心筋梗塞や狭心症など）の既往がある患者に対し、コレステロールを下げる薬「スタチン（シンバスタチン）」を投与することで、全死亡率と心血管イベントを劇的に減少させることを初めて証明した歴史的な試験です。

• 論文名: Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)

• 掲載誌: The Lancet (1994年)

• DOI: 10.1016/S0140-6736(94)90566-5

• リンク: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(94)90566-5

2. WOSCOPS (West of Scotland Coronary Prevention Study)

• 概要: 心筋梗塞の既往がない「高コレステロール血症」の男性に対してスタチン（プラバスタチン）を投与した結果、初めての心筋梗塞の発症や心血管死を有意に予防できること（一次予防効果）を明確に実証した研究です。

• 論文名: Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia

• 掲載誌: The New England Journal of Medicine (1995年)

• DOI: 10.1056/NEJM199511163332001

• リンク: https://doi.org/10.1056/NEJM199511163332001

3. HPS (Heart Protection Study)

• 概要: 2万人以上のハイリスク患者を対象に行われた大規模試験です。コレステロール値が「正常範囲」とされていた患者であっても、スタチンを服用してさらにLDLコレステロールを下げることで、心血管リスクが確実に低下することが判明しました。

• 論文名: MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial

• 掲載誌: The Lancet (2002年)

• DOI: 10.1016/S0140-6736(02)09327-3

• リンク: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09327-3

4. JUPITER Trial

• 概要: LDLコレステロール値は高くないものの、体内の炎症反応マーカー（hs-CRP）が高い健康な人々に対してスタチン（ロスバスタチン）を投与したところ、心血管イベントの大幅な抑制が認められた画期的な試験です。

• 論文名: Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Men and Women with Elevated C-Reactive Protein

• 掲載誌: The New England Journal of Medicine (2008年)

• DOI: 10.1056/NEJMoa0807646

• リンク: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0807646

5. IMPROVE-IT Trial

• 概要: 急性冠症候群を起こした患者に対して、スタチン単独よりも、小腸でのコレステロール吸収を抑える薬（エゼチミブ）を併用してLDLコレステロールを極限まで低くコントロールした方が心血管イベントを強力に予防できることを証明し、「LDLは低ければ低いほど良い (Lower is better)」という現代の治療概念を裏付けました。

• 論文名: Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

• 掲載誌: The New England Journal of Medicine (2015年)

• DOI: 10.1056/NEJMoa1410489

• リンク: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1410489

まとめ

脂質異常症の治療は、

「数値を下げること」ではなく、「将来の病気を防ぐこと」です。

同じ数値でも、

• 年齢

• 血圧

• 糖尿病

• 喫煙歴

によって最適な治療は変わります。

最後に

「まだ大丈夫」と思っている今が、実は一番大切なタイミングです。

気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。

福本医院では、最新の医学的根拠に基づき、

一人ひとりに合わせた管理方法をご提案しています。

心斎橋駅近くで受診可能

福本医院は大阪市中央区南船場にある内科・循環器内科です。
大阪メトロ御堂筋線・心斎橋駅から徒歩2分、なんば（難波）からは1駅です。長堀橋・本町・四ツ橋からも徒歩圏内で、新町・堀江・立売堀をはじめ大阪市西区からも多くの患者様にご来院いただいております。

この記事の監修

福本医院

院長　福本 淳

内科・循環器内科

平成９年　神戸大学医学部医学科卒

医学博士

循環器専門医（登録番号15490）

経歴について、詳しくはこちら

当院について

この記事のポイント

• 体重は生活習慣で決まる
• まず毎日測って、グラフで見る
• 最も効くのは食事量。運動はその次
• 薬は習慣を変えるための補助であって、目的ではない

この記事は、当院のダイエット診療の入口となる総合ページです。全体像をつかんでいただき、必要に応じて詳しい記事へ進んでいただけるように構成しています。

結論：体重は「意志」ではなく「生活習慣」で決まります

ダイエットというと、「頑張る」「我慢する」というイメージが強いかもしれません。ですが実際には、体重は気合いや根性で決まるものではありません。

体重は、食事（どれだけ食べるか）、活動量（どれだけ動くか）、基礎代謝（年齢と体格）——このバランスで決まります。

言い方を変えれば、体重とは、その人の生活習慣の結果です。長期的な体重変化を追跡した研究（NEJM 2011）でも、日々の習慣の積み重ねがそのまま体重に反映されることが示されています。

ダイエットの本質は「習慣を変えること」

ここを間違えると、必ずリバウンドします。

多くの方は「一時的に痩せること」を目標にしてしまいますが、本来のゴールはそこではありません。

その体重を維持できる生活を作ること。

これが正しいダイエットの本質です。

まず最初にやること ― 毎日、体重を測る

いろいろな方法がありますが、最初にやっていただきたいのはこれです。

• お風呂上がりに
• 毎日、同じ時間帯に
• スマートフォンのアプリで記録する

ポイントは、「記録すること」と「グラフで見ること」です。体重は1日単位で見るとブレます。ですがグラフにすると、流れが見えてきます。

スマートフォン連携に対応した体重計であれば、乗るだけで自動的に記録されます。手入力は続きませんので、「乗るだけ」にしておくことをお勧めします。

スマホ連携に対応した体重計の例（2026年7月時点）

1. Anker Eufy Smart Scale A1（Anker公式ストア）
2. オムロン 体重体組成計 KRD-403T カラダスキャン（オムロン公式ストア）

※ 一例です。「スマホアプリに自動で記録される」ものであれば、他の製品でも構いません。当院と各メーカーとの間に利益関係はありません。

体重の動きは「株価」のチャートと同じです

意外に思われるかもしれませんが、体重の変化は株価や為替の動きによく似ています。上がる日もあれば、下がる日もある。これは普通のことです。

大切なのは1日の増減ではなく、全体としてどう動いているか（トレンド）です。多少増えた日があっても、長い目で見て右肩下がりになっていれば問題ありません。

そして測っているだけで、自然と生活が整ってくる方は少なくありません。「食べ過ぎた翌日は増える」「控えた日は減る」——この気づきが、行動を変えていきます。

食事 ― 最も効くのは「量」です

基本はシンプルです。

• 食べ過ぎない
• タンパク質をしっかりとる
• 食事の間隔をあける

特に重要なのは「量」です。たとえば食事量が8割になると、塩分も自然と8割になります。その結果、血圧が下がる、むくみが減るといった変化も期待できます。

食事法に正解はあるのか？

低脂肪、低糖質、地中海食など、さまざまな方法があります。しかし、これらを比較した研究（JAMA 2018）では、大きな差はないという結果が出ています。

結局のところ、続けられる方法が正解です。

なぜ体重が増えるのか

原因はとてもシンプルです。

• 食べ過ぎ
• 運動不足

どちらか、もしくは両方です。ここに特別な理屈はありません。生活習慣が、そのまま体重に反映されているだけです。

運動 ― 優先順位は食事の次です

運動も大切ですが、体重を減らすという観点では食事のほうが優先です。

そのうえで、厚生労働省「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」では、成人について次のように推奨されています。

とはいえ、いきなり8,000歩は続きません。当院ではまず1日5,000歩を最低ラインにしていただき、そこから8,000歩へ近づけていくことをお勧めしています。

GLP-1受容体作動薬の位置づけ

GLP-1受容体作動薬については、しばしば誤解があります。

「打てば痩せる薬」と思われがちですが、そうではありません。食欲を抑えることで、生活習慣を変えやすくする薬です。

当院での考え方

薬は、あくまで補助です。目的は、あくまで生活習慣が変わることにあります。

1. 食欲が落ちる
2. 食事量が減る
3. 体重が減る
4. その生活が定着する
5. 薬を減らしていく

最終的に目指すのは、薬に頼らずに維持できる状態です。理論編で示したとおり、薬をやめて元の生活習慣に戻れば、体重も元に戻ります。薬は目的ではなく、生活習慣が変わるまでの助走です。

なお、糖尿病の治療（保険診療）とは、対象も目的も異なります。糖尿病の治療については、別途ご相談ください。

リバウンドについて

リバウンドの原因は、ひとつです。

元の生活に戻ること。

体重だけが戻るのではありません。生活習慣が戻っているだけです。

ですから、リバウンドを避ける道はひとつしかありません。目標体重を維持できる生活習慣が身についてから、ダイエットを終了する。これに尽きます。

もしリバウンドしてしまっても、無理に我慢する必要はありません。一度立て直し、必要なら治療を再開して、また流れを整えていきましょう。リバウンドは珍しいことではありません。

ダイエットの医学的な意味

体重を減らすことは、単なる美容ではありません。

• 糖尿病
• 高血圧
• 脂質異常症
• 心不全

これらの改善につながります。体重を減らすことは、それ自体が「治療」です。

まとめ

ダイエットは特別なことではありません。生活を少しずつ整えていく過程です。無理なく続けることが、結果的に一番の近道になります。

もっと詳しく知りたい方へ

ダイエット論 ― 体重は「生活習慣と年齢と性別」で決まる

ダイエット方法 ―「ダイエット論」に基づいた、具体的な進め方

お腹が空いていない時に食べると太る理由 ― 人類は“飢餓”に備えて、食べ過ぎた分を蓄えるから ―

有酸素運動とは？｜「会話できる強さ」が健康の秘訣｜心不全・生活習慣病・ダイエットへの効果を解説

お酒は太る？純アルコール量と脂肪肝（MASLD・MetALD）の関係

よくあるご質問（FAQ）

ダイエットについてご相談されたい方へ

自己流で難しい場合は、医療の力を使うのも一つの方法です。当院では、生活習慣の見直しを中心に、必要に応じて自由診療による減量治療を組み合わせたダイエット診療を行っています。

体重の増加は、高血圧・脂質異常症・糖尿病といった生活習慣病、さらには心不全のリスクに直結します。お困りのことがあれば、どうぞご相談ください。

当院のダイエット診療について、医療情報サイト「メディカルドック」でご紹介いただきました。

福本医院は大阪市中央区南船場にある内科・循環器内科です。

大阪メトロ御堂筋線・心斎橋駅から徒歩2分、なんば（難波）からは1駅です。長堀橋・本町・四ツ橋からも徒歩圏内で、新町・堀江・立売堀をはじめ大阪市西区からも多くの患者様にご来院いただいております。

動悸、不整脈、胸痛、息切れ、高血圧などでお困りの方は、心電図、ホルター心電図、心エコー検査などを活用しながら診療を行っております。気になる症状がある方や、健康診断で異常を指摘された方はお気軽にご相談ください。

この記事の監修

福本医院

院長　福本 淳

内科・循環器内科

平成９年　神戸大学医学部医学科卒

医学博士

循環器専門医（登録番号15490）

経歴について、詳しくはこちら

当院について

【ラジオ出演】福本医院 院長と総合診療、感染症専門医が生放送で解説｜総合診療と感染症の正しい知識 📻 ラジオ関西「寺谷一紀のまいど！まいど！」出演のご報告 心斎橋の内科・循環器内科

【週刊現代掲載】福本医院が「最高の病院＆クリニック（心臓・循環器科編）」に掲載されました

外国人患者様へのご案内｜完全予約制・日本語での診療について / Information for International Patients

公開日：2026年3月31日　／　最終更新：2026年7月12日

こんにちは。心斎橋の福本医院です。

今日は、当院の公式キャラクター「いのねえ」と「いのぱぱ」が、楽しそうに（？）食事をしている様子を見ながら、お酒と体重・肝臓の関係についてお話しします。

ワインにピザ、日本酒に唐揚げと大盛りご飯！美味しくお酒を楽しむ「いのねえ」と「いのぱぱ」ですが、カロリーと肝臓への負担が少し心配ですね。（福本医院公式キャラクター）

■ 心斎橋・大阪市中央区で脂肪肝や中性脂肪のご相談なら福本医院へ

健診で異常を指摘された方や、お酒の影響が気になる方はお気軽にご相談ください。

■ 結論：「量」しだいで太り、「肝臓」は量が少なくても影響を受ける

「お酒を飲むと太りますか？」——外来でとてもよく聞かれる質問です。

正直にお答えすると、体重については「飲む量による」というのが、現時点での科学的にフェアな答えです。少量〜中等量の飲酒と体重増加の関係は研究によって結果がバラバラで、はっきりした結論は出ていません。ただし多量飲酒の研究では、体重増加との関連が繰り返し報告されています（後述の参考文献1）。

そのうえで、循環器内科医としてお伝えしたいのは、体重よりも「肝臓」と「中性脂肪」のほうが先に反応するということです。体重計の数字が変わらなくても、肝臓には脂肪が溜まっていく——これが飲酒のいちばん怖いところです。

この記事では、

• お酒のカロリーの正しい意味
• なぜ肝臓に脂肪が溜まるのか（メカニズム）
• 脂肪肝の新しい分類（MASLD・MetALD・ALD）
• 2026年時点の治療の選択肢

を、わかりやすく解説します。

■ 「エンプティカロリー」は”ゼロカロリー”ではありません

まず知っておいていただきたいのが、エンプティカロリーの本当の意味です。これは「カロリーがゼロ」なのではなく、「体に必要なビタミンやミネラルが空っぽ（エンプティ）」という意味です。

実際、アルコールは1gあたり約7.1kcal。糖質やタンパク質（約4kcal）より高く、脂質（約9kcal）に近い、立派なエネルギー源です。「糖質ゼロ」と書かれたお酒でも、アルコールが入っている以上、カロリーはしっかり残っています。

■ お酒のカロリー・糖質・純アルコール量の一覧

500mL（ロング缶1本分）に換算して比較すると、次のようになります。カロリーは「糖質」ではなく「アルコール度数」でほぼ決まることがわかります。

ただし、この表には注意点があります。日本酒を500mL飲む方は多くありませんし、ビールと同じ量で比べるのはフェアではありません。実際に飲む「1杯」の単位で見直すと、印象はずいぶん変わります。

ご覧のとおり、女性の場合はビール中ジョッキ1杯・日本酒1合で、すでに目安の量に届きます。「1杯だけ」と思っていても、体にとっては決して少なくないのです。

■ なぜお酒で肝臓に脂肪が溜まるのか？（代謝のメカニズム）

体にとってアルコールは、一刻も早く分解して外に出したい成分です。そのため肝臓は、他の仕事（食事の脂肪や糖の処理）を後回しにして、アルコールの分解を最優先します。

もう少し正確に言うと、アルコールを分解する過程で肝臓の細胞内は「エネルギーが余っている」という化学的な状態（NADH過剰）に傾きます。すると、

• 脂肪を燃やす回路（β酸化）にブレーキがかかる
• 逆に脂肪を新しく作る回路（脂質新生）にアクセルが踏まれる

という二重の変化が起こります。行き場を失った脂肪は、そのまま肝臓に蓄えられます。これが、お酒そのもののカロリー以上に肝臓に脂肪が溜まりやすくなる本当の理由です。

そして重要なのは——この反応は「飲みすぎた日」だけでなく、ふつうの晩酌でも起きているということ。体重が増えていなくても、肝臓では静かに脂肪が溜まっていきます。

■ 脂肪肝の新しい分類｜MASLD・MetALD・ALD

こうして肝臓に脂肪が溜まった状態が「脂肪肝」です。

2023年、世界の主要な肝臓学会が集まって、脂肪肝の呼び名と分類を大きく変更しました（参考文献3）。従来の「非アルコール性（NAFLD）」という除外による診断をやめ、「代謝異常があるかどうか」と「どれだけ飲むか」の2軸で分類する方式になったのです。

ここで、よくある誤解を1つ解いておきます。

「脂肪肝＝MASLD」ではありません。MASLDは、お酒をあまり飲まない方の脂肪肝を指す病名です。毎晩しっかり飲まれる方の脂肪肝は、MASLDではなくMetALDやALDに分類されます。

そして——ここが本当に大事なところですが——この3つは地続きです。代謝異常（肥満・糖尿病）とお酒は、どちらか一方ではなく両方が重なっている方が圧倒的に多く、しかも互いに肝臓へのダメージを増幅し合います。「自分は代謝異常はないから大丈夫」「自分はそんなに飲まないから大丈夫」——どちらも安心材料にはなりません。

■ 脂肪肝を放置するとどうなるのか

脂肪肝の一部は、肝臓に炎症が起きた状態（MASH：代謝機能障害関連脂肪肝炎）へ進み、線維化 → 肝硬変 → 肝がんへと進行することがあります。肝臓は「沈黙の臓器」。かなり進むまで、自覚症状はほとんど出ません。

そして、循環器内科医として、どうしても強調しておきたいことがあります。

脂肪肝（MASLD）の方の死因として最も多いのは、肝臓の病気ではなく「心血管疾患」です。脂肪肝は、動脈硬化・心筋梗塞・脳梗塞・心不全と一本の線でつながっています。健診で「脂肪肝」と言われたとき、それは肝臓からのサインであると同時に、心臓と血管からのサインでもあるのです。

脂肪肝を指摘された方に、当院で血圧・血糖・脂質・心電図まで含めてお話を伺うのは、このためです。

■ お酒を飲みながら、肝臓を守るためのポイント

「もうお酒も美味しいものも全部我慢しなきゃいけないの？」と悲観する必要はありません。現実的にできることから始めましょう。

• 純アルコール量で管理する：酒の種類ではなく「g」で数える。男性40g／女性20gが1日の目安ライン
• 休肝日をつくる：週2日を目標に。連日飲まないことが肝臓の回復時間になります
• 締めの炭水化物をやめる：飲酒中の肝臓は脂肪を燃やせません。そこにラーメンやご飯が加わると、行き場のない糖と脂肪が確実に肝臓に回ります
• おつまみは先にタンパク質と野菜から：揚げ物・締めのご飯は最後に、量を決めて
• 体重を毎日測る：数字を見るだけで飲み方は変わります

※ 減量の考え方については、こちらの記事もあわせてご覧ください。

ダイエットの基本 ― 何から始めるか、医療で何ができるか

■ 脂肪肝に対する薬物療法の「いま」（2026年8月時点）

脂肪肝の治療の柱は、今も昔も減量と生活習慣の改善です。これは根性論ではなく、明確なエビデンスがあります。

• BMI 25未満の方は3〜5%の減量で、肝臓の脂肪が減る
• BMI 25以上の方は5%以上の減量で肝臓の脂肪が減り、7%以上で炎症と線維化の改善が期待できる

そのうえで、薬物療法にも大きな動きがありました。

2026年6月19日、GLP-1受容体作動薬であるセマグルチド（ウゴービ）が、MASHに対する適応追加の承認を取得しました。肝硬変を伴わない、中等度〜高度の線維化（ステージF2またはF3）を有する成人MASH患者が対象で、国内で初めて承認されたMASH治療薬です（第3相ESSENCE試験に基づく承認。参考文献4）。

ただし、いくつか正確に押さえておくべき点があります。

• 対象はF2〜F3の非肝硬変性MASHに限定されており、処方には施設要件・医師要件が定められています。「脂肪肝と言われたから使える薬」ではありません
• 米国で2024年に承認されたレスメチロム（THR-β作動薬）は、日本では未承認です
• SGLT2阻害薬は、脂肪肝に対する適応を持っていません（2型糖尿病の治療薬です）。糖尿病を合併した方で肝臓の脂肪やALTの低下が報告されている、という研究段階の位置づけです（参考文献6・7）

つまり現時点では、「まず減量、糖尿病や脂質異常症があればその治療をきちんと行う」——これが脂肪肝に対する最も確実で、最も再現性のあるアプローチです。当院では、健診結果をもとに肝臓と心血管リスクの両方を評価し、必要な方には専門施設へのご紹介も行っています。
ガイドライン上の位置づけも整理しておきます。

『MASLD診療ガイドライン2026』では、線維化ステージF2〜F3のMASLDに対してGLP-1受容体作動薬が推奨度A、GIP/GLP-1受容体作動薬・SGLT2阻害薬・ピオグリタゾン・ビタミンEが推奨度Bとされています（いずれもエビデンスの強さは「弱」）。レスメチロムはF2/3に対して記載がありますが、本邦未承認薬として扱われています。

ただしこれは「肝臓に対して有用と考えられる」という評価であって、脂肪肝という診断だけで保険で使えるという意味ではありません。糖尿病、肥満症、脂質異常症など、それぞれの薬が持つ適応の範囲内で使うことになります。この線引きは、実際の診療でいちばん誤解の多いところです。

■ 飲酒は「よく眠れる」の反対？睡眠・メンタルヘルスへの影響

肝臓だけでなく、日々の「寝酒」の習慣は睡眠の質やメンタルヘルスにも影響します。

寝酒は睡眠の質を下げる

2013年のAlcoholism: Clinical and Experimental Researchの包括的レビューでは、飲酒が睡眠に与える影響として、入眠は早くなるが睡眠後半が大きく乱れること、中途覚醒が増えること、レム睡眠（記憶・感情調整に重要な睡眠段階）が抑制されることが報告されています。「寝酒でよく眠れた」と感じても実際には眠りが浅くなっていることが多く、翌日の集中力低下や疲労感につながります。

気分の落ち込みとの関連も報告されています

2011年のAddiction誌の報告では、アルコール使用障害（AUD）がある方はうつ病のリスクが約2倍になると報告されています。2020年の別の報告では、少量〜中等度の飲酒ではうつ症状のリスクがやや低い傾向がある一方、大量飲酒ではこの傾向は消え、アルコール使用障害がある方ではうつ症状が57%増加すると報告されています。「ストレス解消のための飲酒」は長期的にはむしろ逆効果になり得ます。

いびき・睡眠時無呼吸症候群（OSA）を悪化させる

2000年のEuropean Respiratory Journalの研究では、日本酒約2合に相当する飲酒により無呼吸・低呼吸指数が上昇し、心拍数やストレスホルモン（ノルアドレナリン）も上昇することが示されています。1982年の研究でも、アルコールが上気道の筋肉を緩めることで気道が閉塞しやすくなるしくみが示されています。すでにCPAP治療を受けている方は特に注意が必要で、飲酒により治療効果が下がる可能性があります。睡眠時無呼吸症候群とCPAP治療については、こちらの記事で詳しく解説しています。

飲む量だけでなく飲み方も重要です。寝酒は避け、就寝前の飲酒は控え、気分が沈んでいるときにお酒で紛らわせないようにすることが、睡眠とメンタルヘルスを守るうえで大切です。

■ 最後に

お酒は人生の楽しみの一つです。いのねえやいのぱぱのように、美味しく、楽しく付き合っていきたいものですよね。

ただ、肝臓は文句を言いません。だからこそ、数字（純アルコール量・体重・健診結果）で見てあげることが何よりの予防になります。

「最近お腹が出てきたかな？」「健診の数値が少し気になる」という方は、ぜひ一度ご相談ください。心斎橋の街で、皆様の健やかな毎日を医学の力でしっかりサポートさせていただきます。

■脂肪肝が気になる方はご相談ください

• 健診で脂肪肝を指摘された
• 中性脂肪が高い、肝機能（AST・ALT・γ-GTP）に異常がある
• 最近お腹が出てきた
• ほぼ毎日お酒を飲んでいる／休肝日がない
• お酒をやめられない

■ よくある質問（FAQ）

Q. お酒だけなら太らないって本当？
A. 体重については「量による」というのが正確な答えです。少量飲酒と体重増加の関係は研究によって結果がまちまちですが、多量飲酒では体重増加との関連が報告されています。ただし肝臓への影響は別問題で、飲酒中は脂肪の分解が止まり、肝臓に脂肪が溜まりやすくなります。「体重が変わらない＝肝臓も無事」ではありません。

Q. 糖質ゼロのハイボールなら太らない？
A. 糖質はゼロでも、アルコール自体のカロリー（1gあたり約7.1kcal）は残ります。ハイボール500mL（5%）で約140kcal。むしろ「糖質ゼロだから」と安心して量が増えるほうが問題になりがちです。

Q. どのお酒が一番太りにくい？
A. 酒の種類より、純アルコール量（＝飲む量×度数）と、おつまみ・締めの炭水化物で決まります。蒸留酒は糖質がゼロですが度数が高く、割り方や杯数しだいで簡単に逆転します。「焼酎だから大丈夫」は成り立ちません。

Q. 毎日の晩酌が1杯だけなら大丈夫？
A. 女性の場合、ビール中ジョッキ1杯や日本酒1合で、厚生労働省が示す「生活習慣病のリスクを高める量」（女性20g／日）にほぼ届きます。量とあわせて、週2日の休肝日を意識してください。

Q. 脂肪肝は治りますか？
A. 早い段階であれば十分に改善が期待できます。体重の7%減量でMASHの改善、10%減量で線維化の改善が報告されています。進行した段階では治療の選択肢が限られるため、健診で指摘された時点での受診をおすすめします。

■【参考文献】

1. アルコール摂取と体重増加に関するシステマティックレビュー
飲酒と体重増加の関連を網羅的に解析したレビュー。全体としては一貫した正の関連は確認されず、体重増加との関連は主に多量飲酒のデータで報告されている、と結論しています。
論文名: Alcohol consumption and body weight: a systematic review
著者: Sayon-Orea C, et al.
掲載誌: Nutrition Reviews (2011)
https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2011.00403.x

2. アルコール性肝疾患の病態生理とメカニズム
アルコールが肝臓でどのように代謝され、酸化ストレスや脂肪蓄積（脂肪肝）を引き起こすのかを詳細に解説したレビュー論文です。
論文名: Pathogenesis of Alcohol-Associated Liver Disease
著者: Osna NA, et al.
掲載誌: Journal of Clinical and Experimental Hepatology (2022)
https://doi.org/10.1016/j.jceh.2022.05.004

3. 脂肪性肝疾患の新しい国際的定義（MASLD・MetALD・ALD）
「非アルコール性」という除外診断をやめ、代謝異常と飲酒量による新しい分類を決定した、世界の複数学会によるコンセンサス論文です。本記事の分類表はこの論文に基づいています。
論文名: A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature
著者: Rinella ME, et al.
掲載誌: Hepatology (2023)
https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000520

4. MASHに対するセマグルチドの有効性（ESSENCE試験・第3相）
セマグルチド2.4mgが、MASHの消失および肝線維化の改善においてプラセボに優越することを示した第3相試験。2026年6月の国内承認の根拠となった試験です。
論文名: Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis
著者: Sanyal AJ, Newsome PN, et al.（ESSENCE Study Group）
掲載誌: The New England Journal of Medicine (2025;392:2089-2099)
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2413258

5. 脂肪肝炎（NASH）に対するセマグルチドの有効性（第2相試験）
上記ESSENCE試験に先立ち、セマグルチドがNASH（現在のMASH）をプラセボと比較して有意に改善することを示した、『NEJM』誌のランドマーク・トライアルです。
論文名: A Placebo-Controlled Trial of Subcutaneous Semaglutide in Nonalcoholic Steatohepatitis
著者: Newsome PN, et al.
掲載誌: The New England Journal of Medicine (2021)
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028395

6. 脂肪肝炎に対するリラグルチドの安全性と有効性（LEAN試験）
セマグルチドの先行研究として、同じGLP-1受容体作動薬のリラグルチドが脂肪肝の組織学的改善をもたらすことを証明し、その後の研究の道筋を作った『The Lancet』誌の重要論文です。
論文名: Liraglutide safety and efficacy in patients with non-alcoholic steatohepatitis (LEAN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled phase 2 study
著者: Armstrong MJ, et al.
掲載誌: The Lancet (2016)
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00803-X

7. 脂肪肝管理におけるSGLT2阻害薬の役割
糖尿病に合併する脂肪肝において、SGLT2阻害薬が肝臓の脂肪蓄積やトランスアミナーゼをどのように低下させるか、そのメカニズムと臨床的意義をまとめた論文です。
論文名: Role of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors in the management of nonalcoholic fatty liver disease
著者: Kontana A, Tziomalos K.
掲載誌: World Journal of Gastroenterology (2019)
https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i28.3664

8. 糖尿病を合併した脂肪肝に対するSGLT2阻害薬のインパクト
脂質新生（de novo lipogenesis）の抑制や炎症の軽減など、SGLT2阻害薬が肝細胞を保護する生化学的な機序に焦点を当てた包括的なレビューです。
論文名: Impact of Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors on Nonalcoholic Fatty Liver Disease Complicated by Diabetes Mellitus
著者: Zhang E, et al.
掲載誌: Hepatology Communications (2021)
https://doi.org/10.1002/hep4.1611

9. 厚生労働省「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」（2024年）
純アルコール量に基づく飲酒量の考え方と、生活習慣病のリスクを高める飲酒量（男性40g／女性20g）を示した国内の公式ガイドラインです。

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_38541.html

10. 飲酒が正常な睡眠に与える影響
飲酒による入眠の変化、中途覚醒、レム睡眠抑制など、睡眠構造への影響を包括的にまとめたレビュー論文です。
論文名: Alcohol and sleep I: effects on normal sleep
著者: Ebrahim IO, et al.
掲載誌: Alcoholism: Clinical and Experimental Research (2013)
https://doi.org/10.1111/acer.12006

11. アルコールとうつ病の関連
アルコール使用障害とうつ病発症リスクとの関連を検討した報告です。
論文名: Alcohol and depression
著者: Boden JM, Fergusson DM.
掲載誌: Addiction (2011)
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x

12. 飲酒量とうつ症状リスクの関係
飲酒量とうつ症状リスクの関連を検討した報告で、少量〜中等度飲酒とアルコール使用障害とで傾向が異なることを示しています。
論文名: Effect of alcohol use disorders on risk of depressive symptoms
著者: Li J, et al.
掲載誌: Addiction (2020)
https://doi.org/10.1111/add.14935

13. 中等度飲酒と閉塞性睡眠時無呼吸への影響
中等度の飲酒が閉塞性睡眠時無呼吸（無呼吸・低呼吸指数、心拍数、ストレスホルモン）に与える急性影響を検討した研究です。
論文名: Effect of moderate alcohol upon obstructive sleep apnoea
著者: Scanlan MF, et al.
掲載誌: European Respiratory Journal (2000)
https://doi.org/10.1183/09031936.00.16590900

14. 飲酒といびき・睡眠時無呼吸のメカニズム
アルコールが上気道の筋緊張を低下させ、気道閉塞を起こしやすくするメカニズムを示した研究です。
論文名: Alcohol, snoring and sleep apnea
著者: Issa FG, Sullivan CE.
掲載誌: Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (1982)
https://doi.org/10.1136/jnnp.45.4.353

カロリー・糖質データの出典：文部科学省「日本食品標準成分表2020年版（八訂）」第2章 第1表 16 し好飲料類／文部科学省「食品成分データベース」
https://fooddb.mext.go.jp/

※ 本記事は一般的な医学情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療方針を示すものではありません。記載の薬剤情報は2026年8月時点のものです。

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